Ademetionin: Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten
Ademetionin, international als SAMe bekannt, wird in mehreren europäischen Ländern bei Lebererkrankungen eingesetzt und ist in der Sportszene als „Leberschutz“ und Stimmungsaufheller beliebt. Weil es tief in den Stoffwechsel von Botenstoffen eingreift, ist es nicht so neutral, wie oft angenommen. Die Redaktion zeigt, mit welchen Medikamenten und Substanzen Ademetionin kritisch zusammenwirken kann.
Was Ademetionin im Körper macht
S-Adenosyl-L-methionin entsteht im Körper aus der Aminosäure Methionin und dem Energieträger ATP. Es ist der wichtigste Lieferant von Methylgruppen: An über hundert Reaktionen gibt es eine kleine Kohlenstoffeinheit ab, etwa bei der Bildung von Neurotransmittern, Phospholipiden der Zellmembran oder bei der Regulation von Genen.
Nach Abgabe der Methylgruppe wird Ademetionin zu Homocystein abgebaut. Daraus kann wiederum Cystein und schließlich Glutathion gebildet werden – ein Grund, warum SAMe mit Leberschutz in Verbindung gebracht wird. Bottiglieri hat 2002 die vielfältigen Rollen dieses Moleküls ausführlich beschrieben.
Klinisch wurde Ademetionin vor allem bei cholestatischen und alkoholbedingten Lebererkrankungen untersucht. Eine spanische Studie von Mato und Kollegen (1999) deutete bei alkoholischer Leberzirrhose auf einen möglichen Überlebensvorteil hin, eine Metaanalyse von Guo und Mitarbeitern (2015) sah eine Verbesserung einiger Laborwerte, die Gesamtevidenz bleibt aber begrenzt.
In Deutschland ist Ademetionin kein gängiges Fertigarzneimittel. In anderen Ländern ist es als Arzneimittel zugelassen oder wird als Nahrungsergänzung verkauft. Gerade bei Präparaten aus dem Internet fehlen daher oft deutschsprachige Fachinformationen mit Hinweisen zu Wechselwirkungen.
Antidepressiva und Serotoninsyndrom
Die wichtigste Wechselwirkung betrifft Medikamente, die das Serotoninsystem beeinflussen. Ademetionin ist an der Synthese von Serotonin, Dopamin und Noradrenalin beteiligt und hat in Studien selbst eine antidepressive Wirkung gezeigt. Sharma und Kollegen fassten 2017 die Studienlage zu neuropsychiatrischen Anwendungen zusammen.
Werden SAMe und serotonerge Medikamente kombiniert, kann theoretisch ein Serotoninsyndrom entstehen. Ein Fallbericht von Iruela und Kollegen (1993) beschrieb eine toxische Reaktion bei der Kombination mit dem trizyklischen Antidepressivum Clomipramin. Typische Zeichen sind Unruhe, Zittern, Schwitzen, Muskelzuckungen, Fieber und Herzrasen.
Interessanterweise wurde SAMe in einer kontrollierten Studie von Papakostas und Kollegen (2010) gezielt als Zusatz zu SSRI bei Patienten ohne ausreichendes Ansprechen getestet – unter ärztlicher Überwachung und ohne schwere Zwischenfälle. Das zeigt: Die Kombination ist nicht per se verboten, gehört aber in ärztliche Hand.
| Wirkstoffgruppe | Beispiele | Risiko |
|---|---|---|
| SSRI / SNRI | Sertralin, Escitalopram, Venlafaxin | Serotoninsyndrom möglich |
| Trizyklische Antidepressiva | Clomipramin, Amitriptylin | Fallbericht toxischer Reaktion |
| MAO-Hemmer | Tranylcypromin, Moclobemid | hohes Risiko, Kombination meiden |
| Johanniskraut | pflanzliche Antidepressiva | additive serotonerge Wirkung |
Schmerzmittel, Triptane und andere serotonerge Stoffe
Serotonerg wirken nicht nur Antidepressiva. Auch das Schmerzmittel Tramadol, das Opioid Tapentadol, Migränemittel aus der Triptan-Gruppe, das Hustenmittel Dextromethorphan und das Antibiotikum Linezolid können das Serotoninsystem beeinflussen.
Gerade Sportler nehmen Tramadol mitunter bei Verletzungen oder Gelenkschmerzen. In Kombination mit SAMe und womöglich weiteren Supplementen wie 5-HTP oder Tryptophan summieren sich die Effekte.
- Tramadol und Tapentadol
- Triptane gegen Migräne
- Dextromethorphan in Hustenmitteln
- 5-HTP, L-Tryptophan und Johanniskraut als Supplemente
- Bestimmte Antiemetika wie Ondansetron
Die meisten dieser Kombinationen verursachen im Alltag keine Probleme. Das Risiko steigt aber mit der Zahl der beteiligten Substanzen und deren Dosis. Wer mehrere davon einnimmt, sollte seine Ärztin oder Apotheke vollständig informieren.
Levodopa, bipolare Störung und Psyche
Bei der Parkinsonbehandlung mit Levodopa ist ein weiterer Mechanismus relevant. Levodopa wird im Körper unter Verbrauch von Methylgruppen abgebaut und kann den SAMe-Spiegel senken. Umgekehrt wird diskutiert, dass zusätzliches SAMe den Abbau von Levodopa beschleunigen und dessen Wirkung abschwächen könnte.
Die klinischen Daten dazu sind spärlich, doch Parkinsonpatienten sollten Ademetionin nur nach Absprache mit der Neurologin oder dem Neurologen einnehmen. Eine Verschlechterung der Beweglichkeit wäre ein Warnsignal.
Besondere Vorsicht gilt bei bipolarer Störung. Aufgrund seiner antriebssteigernden Wirkung kann SAMe manische oder hypomanische Phasen auslösen. Solche Fälle sind in der Literatur beschrieben. Menschen mit bekannter bipolarer Erkrankung sollten Ademetionin nicht ohne psychiatrische Begleitung verwenden.
Auch Angststörungen können sich bei manchen Anwendern verstärken. Unruhe, Schlaflosigkeit und Gereiztheit sind Gründe, die Einnahme zu überdenken.
Vitamine, Homocystein und praktische Hinweise
Da Ademetionin zu Homocystein abgebaut wird, braucht der Körper ausreichend Vitamin B12, Folat und Vitamin B6, um Homocystein weiterzuverarbeiten. Bei einem Mangel könnte sich Homocystein anstauen – ein Faktor, der mit Gefäßschäden in Verbindung gebracht wird.
Diese Wechselwirkung ist eher eine Voraussetzung als ein Risiko: Wer Ademetionin einnimmt, sollte auf eine gute B-Vitamin-Versorgung achten und bei Verdacht auf einen Mangel die Werte bestimmen lassen. Besonders betroffen sind Veganer, ältere Menschen und Personen, die Metformin oder Säureblocker einnehmen.
Häufige Nebenwirkungen von Ademetionin selbst sind Übelkeit, Blähungen, Durchfall, Kopfschmerzen und Schlafstörungen. Für Schwangere, Stillende und Kinder fehlen ausreichende Sicherheitsdaten.
Wer im Kraftsport Ademetionin als „Leberschutz“ neben lebertoxischen Substanzen einsetzt, sollte wissen: Für eine zuverlässige Schutzwirkung gegen solche Schäden gibt es keine belastbaren Daten. Erhöhte Leberwerte gehören in ärztliche Abklärung.
Fazit der Redaktion
Ademetionin ist ein zentraler Methylgruppen-Spender und wirkt auf Leber, Gehirn und Botenstoffe. Gerade diese breite Wirkung macht es anfällig für Wechselwirkungen.
Am wichtigsten ist die Kombination mit serotonergen Substanzen – Antidepressiva, Tramadol, Triptanen und Johanniskraut. Hier droht im Einzelfall ein Serotoninsyndrom. Bei Levodopa und bipolarer Störung ist ebenfalls Vorsicht geboten.
Wer SAMe nutzen möchte, sollte alle Medikamente offenlegen und auf eine gute Versorgung mit B-Vitaminen achten.
Lesen Sie dazu auch unsere Beiträge zu N-Acetylcystein, zu Leberwerten bei Sportlern und zu Homocystein als Laborparameter.
Literatur
- Bottiglieri T. S-Adenosyl-L-methionine (SAMe): from the bench to the bedside – molecular basis of a pleiotrophic molecule. Am J Clin Nutr. 2002;76(5):1151S–1157S.
- Mato JM, Cámara J, Fernández de Paz J, et al. S-adenosylmethionine in alcoholic liver cirrhosis: a randomized, placebo-controlled, double-blind, multicenter clinical trial. J Hepatol. 1999;30(6):1081–1089.
- Guo T, Chang L, Xiao Y, Liu Q. S-adenosyl-L-methionine for the treatment of chronic liver disease: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2015;10(3):e0122124.
- Iruela LM, Minguez L, Merino J, Monedero G. Toxic interaction of S-adenosylmethionine and clomipramine. Am J Psychiatry. 1993;150(3):522.
- Papakostas GI, Mischoulon D, Shyu I, Alpert JE, Fava M. S-adenosyl methionine (SAMe) augmentation of serotonin reuptake inhibitors for antidepressant nonresponders with major depressive disorder: a double-blind, randomized clinical trial. Am J Psychiatry. 2010;167(8):942–948.
- Sharma A, Gerbarg P, Bottiglieri T, et al. S-Adenosylmethionine (SAMe) for neuropsychiatric disorders: a clinician-oriented review of research. J Clin Psychiatry. 2017;78(6):e656–e667.
